Přihláška na kurz  (pdf)

 

Podřipská nemocnice s poliklinikou Roudnice n. L., s.r.o.

   Alej 17. listopadu 1101, 413 15  Roudnice nad Labem

 

 

Přihláška na akci:

 Kurz snižování nadváhy

 

Místo konání:    …..............................................

V termínu:         …..............................................      Hod:................

Jméno a příjmení:       ………………………………....................................................…

Datum  narození:        ……………………………   e-mail: ……………………………..

Adresa:           ………………………………….................................................................

Telefon:          …..........................................................

Zdravotní stav:           …………………………………

 

V případě nedokončení kurzu je kurzovné nevratné.

Vyplněnou  přihlášku zašlete:

1/ bukova@pnsp.cz

 2/ Vyzvedněte osobně na příjmu na rehabilitaci PNsP Roudnice n.L

 3/ Vytiskněte a pošlete na adresu:  Buková Marie, rehabilitace, PNsP Roudnice n.L,

                                                          Alej 17  listopadu 1101, 411 13 Roudnice n.L

 

podpis: ....................................